子宮增生異位癥手術治療聯合激素抑制治療：關于復發的系統評價和薈萃分析

時代背景

對于子宮粘液異位癥病征，動手術用藥可更為嚴重嘔吐，提高受孕，但術后罹患率很高，科學研究路透社類固醇對于預防內異癥罹患有明顯，但目當年尚不會共五識。目的本文對當年瞻功能性判讀功能性科學研究和結果顯示飛行測試（RCT）進行時了系統會簡介，審計內異癥病征術后不會接受荷爾蒙用藥后罹患的連續性。另行方法近隔時近總計至2020年3同年，查找MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science統計索引之中具體全名古書，收集絕經當年女功能性不會接受保守功能性動手術（多于保持一致一個卵巢）術后6周內開始用于荷爾蒙誘發用藥，以外復方避孕藥（CHC）、孕荷爾蒙、雄荷爾蒙、宮內獲釋系統會（LNG-IUS）、GnRHa?？紤]到先決條件：隨訪近隔時近不足以12個同年、病人功能性小腸鏡、實驗功能性/非荷爾蒙用藥或荷爾蒙聯合用藥等干涉安全措施。對于偏倚連續性審計各個方面，RCT科學研究運用于Cochrane偏倚連續性工具箱審計，判讀功能性科學研究運用于紐卡斯爾渥太華量同上（NOS）進行時審計。共五劃入17項科學研究（13項RCT和4項路由同上科學研究），概要2137名病征（1189名術后不會接受誘發用藥，948名為實驗分組），審計的類固醇有：CHC（6項科學研究，n=869），孕荷爾蒙（3項科學研究，n=183），LNG-IUS（2項科學研究，n=94）和GnRHa（9項科學研究，n=1237），主要起始站是術后內異癥罹患（通過醫學影像檢查或癥狀罹患來已確定），術后多于隨訪12個同年，次要起始站是內異癥具體嘔吐改變，平之外隨訪12-36個同年，之中位18個同年，推測術后不會接受荷爾蒙誘發用藥的病征罹患連續性明顯減低（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14項科學研究，1766名病征，I2=68%），對不會接受CHC和LNG-IUS用藥的病征進行時亞分組量化和數限于RCT和高效率科學研究的敏感功能性量化，推測術后內異癥罹患連續性年中減低，嘔吐分數明顯下降（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7項科學研究，652名病征，I2=68%）。更最常的意義 對于內異癥術后中途不準備好受孕的病征，應考慮荷爾蒙誘發用藥，以減低功能性疾病罹患連續性及嘔吐，各種荷爾蒙有效成分之外有效果，才可要根據病征具體年中性有意識同樣。

子宮粘液異位癥是沖擊女功能性受精卵健康的常會見功能性疾病，常會同上現為龜頭嘔吐和不孕，除沖擊女功能性的窮困數量級外，其用藥也為弱勢群體帶給沉重的經濟負擔（Levy，2011），動手術有助于更為嚴重癥狀、恢復解剖結構和提高受孕（Lyons 2006；Jacobson 2010），但術后罹患率高，大多才可要如此一來度干涉，據路透社內異癥病征不會接受保守功能性動手術后的如此一來動手術率為27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事實證明術后荷爾蒙誘發是減極多內異癥病征術后罹患的有效另行方法（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年發同上的Cochrane綜述（2011年更另行）概要了RCT科學研究結果，比起了類固醇用藥預防內異癥罹患和更為嚴重嘔吐的效果（Furness 2004年），但結果不會證明術后荷爾蒙誘發用藥的好處，但大多數科學研究術后數判讀了3個同年。隨著時代的技術革另行，Cochrane有了符合標準的技術規范，許多另行的用藥另行方法急劇系統會設計于內異癥的用藥，特別是地塞米松（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。目當年的論調認為術后短期系統會設計類固醇誘發用藥也許不會帶給明顯受惠，才可要長近隔時近系統會設計以防罹患。本科學研究概要當年瞻功能性判讀科學研究和RCT進行時薈萃量化，審計內異癥病征術后系統會設計荷爾蒙誘發用藥后功能性疾病罹患的連續性。

另行方法

1 查找策略 查找MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science統計索引之中具體全名古書，近隔時近總計至2020年3同年，收集絕經當年女功能性不會接受保守動手術（多于保持一致一個卵巢），并在術后6周內開始系統會設計荷爾蒙誘發用藥，以外復方避孕藥（CHC）、孕荷爾蒙、雄荷爾蒙、宮內獲釋系統會（LNG-IUS）或GnRHa，考慮到先決條件：隨訪近隔時近不足以12個同年、病人功能性小腸鏡、實驗功能性/非荷爾蒙用藥或荷爾蒙聯合用藥等干涉安全措施。

2 科學研究同樣 科學研究數限于全名古書，全體會議論文參考資料和未發同上的科學研究之外被考慮到，由兩位獨立發達國家評審員（A.Z.和E.D.）進行時量化，意見分歧咨詢第三位評審員協商化解，標題和參考資料篩選、下卷簡介、偏倚連續性量化之外用于在線SDK(www.covidence.org)，科學研究方案通過PROSPERO在線注冊（CRD42018111394），系統會贊賞簡介PRISMA指南已完成（Moher 2009年）。

3 結尾審計 主要起始站是術后內異癥罹患（無論醫學影像罹患還是診斷罹患），醫學影像罹患是指US或MRI注意到另行病變，診斷罹患假設為龜頭嘔吐發作或加重，觸診推測另行的異位結節等。次要起始站是內異癥具體嘔吐改變。由于科學研究之中嘔吐分類不存在相異（龜頭嘔吐、困難、痛經、非周期功能性龜頭嘔吐），因此在審計嘔吐參數時同樣痛經作為判讀量化，審計術當年基線嘔吐分數至隨訪時嘔吐分數的變化，運用于標準平之外差（SMD）進行時標準化管控，隨訪12個同年時所含統計數據，對每種干涉類固醇進行時亞分組量化，贊賞結果。

4 統計數據所含 由兩名評審員（A.Z.和E.D.）獨立發達國家已完成統計數據所含，當科學研究有多個干涉分組時，實驗分組統計數據在量化之中用于一次。

5 偏倚連續性 每項科學研究的偏倚連續性由兩位評審員獨立發達國家審計（A.Z.和E.D.），意見分歧咨詢第三位評審員協商化解，RCT科學研究運用于Cochrane偏倚連續性工具箱審計，判讀功能性科學研究運用于紐卡斯爾渥太華量同上（NOS）進行時審計，根據NOS分數將科學研究數量級包含好、一般或差。

6 統計數據量化 內異癥術后罹患連續性運用于RR及95%CI審計，嘔吐分數運用于SMD，如果科學研究未統計統計數據平之外值或標準差，則用于之中位數作為平之外值的估計值，根據覆蓋范圍或四分位近距計數標準差。為了從合并RR之中計數出有才可要用藥的多人（NNT），本科學研究在最近發同上的科學研究之中簡介了實驗分組內異癥罹患的合并時代背景連續性，用于95% CI 計數各種時代背景連續性的 NNT，統計異質功能性用I2進行時審計，并計數預測列車運行（IntHout 2016）。

運用于hocmeta后轉回審計科學研究隨訪近隔時近是否沖擊異質功能性，對完全相同干涉類固醇進行時亞分組量化（CHC、孕荷爾蒙、雄荷爾蒙、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗劑與CPA/無干涉），根據內異癥同上型進行時事后亞分組量化，審計基于內異癥同上型的類固醇誘發的有效功能性。另外，為了審計主要科學研究起始站的可靠功能性，在比起簡單效應和隨機效應模型兩者之近進行時了敏感功能性量化，并且數限于結果顯示飛行測試和高效率的科學研究，用于圓筒形繪出有審計發同上偏倚連續性（Duval和Tweedie 2000）。本科學研究系統會設計R和Review Manager 5.3另行版本統計量化軟件進行時統計數據量化。

結果

1 科學研究同樣和特征 共五查找到10797篇文章，以外3936個科學研究結果，如此一來按照題目和參考資料篩選出有129篇文章進行時下卷審查，112篇文章被考慮到，最終17項科學研究符合標準劃入先決條件，以外13項結果顯示飛行測試和4項判讀功能性路由同上科學研究（見繪出有1），科學研究分別來自6個發達國家，以外意大利（10），之中國（3），泰國（1），俄羅斯（1），英國（1）和日本（1）。共五劃入2137名病征，1189名病征術后不會接受荷爾蒙誘發用藥，948名病征不會接受了預期或CPA用藥，6項科學研究周內系統會設計CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一項科學研究同上外(Muziiet 2000)，3項科學研究（n=183）系統會設計孕荷爾蒙（以外孕三烯酮和乙酰）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2項科學研究用于LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3項科學研究設有兩個主動干涉分組，可獨立發達國家所含和量化統計數據（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9項科學研究審計了多種GnRHa，以外亮丙瑞林、曲普瑞林、納法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要起始站 17項科學研究之中亦有14項統計統計數據內異癥罹患，罹患以外醫學影像罹患（超聲或MRI）以及嘔吐癥狀罹患（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一項科學研究將如此一來度用藥作為罹患標準（Hornstein 1997），平之外隨訪12-36個同年，9項科學研究在術后12個同年審計，8項科學研究12個同年后審計（之中位18個同年），術后不會接受荷爾蒙誘發用藥的病征罹患連續性明顯減低（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14項科學研究，共五1766名病征，I2=68% ）。亞分組量化辨識，與實驗分組相比，CHC分組RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6項科學研究，854名病征，I2=67%），LNG-IUS分組RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2項科學研究，90名病征，I2=0%），罹患連續性年中減低。孕荷爾蒙分組RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1項科學研究，32名病征），GnRHa分組RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7項科學研究，929名病征，I2=52%），罹患連續性呈下降趨勢，但不會統計學意義。在最近的四項科學研究之中，實驗分組術后多于6個同年罹患連續性為15%-25%，荷爾蒙誘發預防內異癥罹患的NNT共有16（95%CI 11-24，基于15%的時代背景連續性）、I2（95%CI 8-18，基于20%的時代背景連續性）或10（95%CI 6-15，基于25%的時代背景連續性）。

3 次要起始站 7項科學研究統計統計數據了嘔吐變化，審計另行方法以外：10點視覺模擬量同上（VAS）（4項科學研究）、11點數字分數量同上（1項科學研究）、SF-36窮困數量級贊賞工具箱（1項科學研究），Biberoglu和Berhman（B）量同上等（1項科學研究）。6項科學研究在術后12個同年審計，1項科學研究在12個同年后審計。結果推測，不會接受術后荷爾蒙誘發用藥的病征嘔吐分數明顯減低，SMD為-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7項科學研究，652名病征，I2=68% ）。由于具體科學研究極多，不會進行時亞分組量化。只有3項科學研究對窮困數量級量化進行時贊賞，所有科學研究之外用于SF-36，1項科學研究系統會設計GnRHa用藥，另一項為多干涉分組（GnRH-a和周內單相OCP），系統會設計LNG-IUS用藥的科學研究有3項（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），之外實證了綜合窮困數量級的明顯提高。

4 亞分組及敏感功能性量化 如果主要結尾數限于RCT，內異癥罹患的連續性是一致的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11項科學研究，1302名病征，I2=3%），敏感功能性量化以外6項高效率科學研究，之外提示罹患連續性明顯減低（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6項科學研究，843名病征，I2=64%）?；趦犬惏Y同上型術后罹患連續性，亞分組量化結果如下：內異癥RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6項科學研究，927同上病征，I2=85%）、深浸潤功能性內異癥RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2項科學研究，242同上病征，I2=25%）、其他內異癥RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6項科學研究，597名病征，I2=0%）。就主要起始站，類固醇治果異質功能性明顯（I2=68%），RR 95% CI 為0.09-1.96，其之中Campo科學研究（2014年）異質功能性最大，經去除后I2=50%，RR 95% C為I 0.10-1.36。當用隨訪近隔時近變量檢查和13項科學研究時，后hocmeta轉回量化辨識I2從69.5%減低到67.9%，隨訪近隔時近的沖擊尚存爭議。

5 連續性偏倚 在RCT科學研究之中，偏倚連續性最高的是隨機堿基的誘發、分配和盲法；在4項判讀功能性路由同上科學研究之中，一項科學研究贊賞良好，兩項一般，一項較差；用于圓筒形繪出有審計發同上偏倚，但不會發同上偏倚確實。

討論

本科學研究已確定了17項科學研究，審計了2137名內異癥病征術后系統會設計四種荷爾蒙用藥的誘發功用，以外：CHC、孕荷爾蒙、LNG-IUS、GnRHa，概要結果以及亞分組量化之外肯定了術后系統會設計荷爾蒙誘發在減低內異癥罹患和提高嘔吐各個方面的更進一步功用?；谶@些統計數據，我們推測NNT為 8-24，術后才可系統會設計荷爾蒙誘發用藥，周內18個同年，以防止內異癥罹患。

本科學研究的戰術上在于嚴謹的另行設計和另行一輪的贊賞，最常進行時古書查找，考慮到簡介功能性科學研究和病同上路透社，提高劃入科學研究的數量級，從完全相同發達國家的科學研究之中綜合各種醫療同樣，可以另行一輪總結這些用藥同樣的對比?；谏鲜鎏攸c，科學研究結果必須在科學研究另行設計的時代背景下理解，治果異質功能性誘發的原因也許在于科學研究近的相異，如完全相同科學研究另行設計、完全相同干涉安全措施、完全相同內異癥同上型、完全相同結尾贊賞等。此外，在個別科學研究之中干涉安全措施的異質功能性也很明顯，同上如：半數病征周期用CHC，另一半病征周內過量CHC，但結果卻概要在一起（Seracchioli 2010）；；還有兩項科學研究不會區分GnRHa一般來說（Sesti 2007、2009），；還有一項科學研究對比了不下決心和下決心動手術對用藥結尾的沖擊（Angioni 2015），盡管這些各種因素沖擊結尾，數限于結果顯示飛行測試和高效率科學研究的敏感功能性量化推測了結果的一致功能性。

此外，判讀功能性科學研究之中的同樣偏倚也也許導致術后被認為有很高罹患連續性的病征優先同樣類固醇誘發用藥，盡管通過概要統計和置信列車運行得出有的治果似乎辨識類固醇誘發減低了功能性疾病罹患率，但劃入的科學研究異質功能性明顯，預測列車運行廣義，也斷定結果的不已確定功能性。我們試繪出有通過各種統計量化（亞分組量化、預測列車運行、序貫刪去、Meta轉回以及審計科學研究另行方法來理解異質功能性，但難免會有各種未知各種因素導致異質功能性誘發。盡管如此，未來科學研究與本科學研究結果相佐的概率不足以4%。

由于內異癥病人和監測方式在的轉化，不數數缺少小腸鏡（Agarwal），因此已確定本科學研究的主要和次要起始站具有挑戰功能性，雖然內異癥符合標準意義的罹患要求小腸鏡二次探查，但現實的標準是依據醫學影像、癥狀罹患或是否如此一來度用藥。因此，鑒于上述年中性，不會適當考慮到深部功能性疾病罹患或微小病變形成，內異癥病變未僅僅開刀的病征年中性愈發復雜。此外，醫學影像檢查提示罹患，但病征也許并無癥狀，對窮困數量級也不會沖擊。如此一來者，由于嘔吐具有主觀功能性、復雜功能性和層次功能性（無論是痛經、困難還是龜頭嘔吐），在贊賞及隨訪各個方面也許不另行一輪，不準確。盡管不存在上述疑問及相異，科學研究結果仍具有不可忽視的診斷意義，支持術后系統會設計荷爾蒙誘發類固醇。本科學研究目的不是為了比起類固醇預防內異癥特定同上型罹患率的相異，也不會為此給予用藥簡介。Vercellini 2013年的一項系統會簡介和薈萃量化證明了CHC對于預防巧囊罹患的有效功能性，合并戰術上比為0.12（95%CI 0.05-0.29，4項科學研究，423名CHC病征，341名對照）；而2017年Chen一項結果顯示科學研究結果辨識，與術后系統會設計GnRHa 6個同年的病征相比，用于LNG-IUS者1年后巧囊罹患率不會相異，這些的細微差別為病征給予有意識用藥各個方面很有幫助。因此，有必要籌劃當年瞻功能性對比飛行測試，以已確定各一般來說固醇的平庸功用。

內異癥術后5年累積到罹患率為40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），罹患的危險各種因素尚不清楚。一些科學研究辨識眼中病征罹患率很高，；還有一些科學研究得出結論相反（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但大多的論調認為僅僅開刀內異癥病變可減低深層浸潤功能性內異癥和巧囊的罹患率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），僅僅開刀分組罹患率較低，斷定多于部分罹患也許是殘余功能性疾病的罹患或進展，而不是另行病變的注意到，強調了動手術的不可忽視意義，這也是科學研究結果潛在偏倚的原因之一。

盡管如此，無論罹患是另行病變注意到還是不存在年中功能性病變，術后類固醇用藥在誘發內異癥進展之中體現不可忽視功用。內異癥復雜的發病功能斷定，遺傳各種因素、子宮粘液細胞核異位（無論通過經血逆流、誘發甘露、血液/淋巴擴散或其他必需）、排卵和免疫細胞核清除異常會的聯合功用，促使了內異癥的發生。假設動手術消除了大部分而不是全部的內異癥病變，由于缺乏改變遺傳或免疫細胞核各種因素的另行方法，通過類固醇誘發預防內異癥罹患的主要策略在于盡量減極多排卵、減極多子宮粘液細胞核的活動以及再度去除小腸的連續性。因此，對于術后短期不會受孕幸福的女功能性也許受益于術后荷爾蒙誘發用藥，以減低功能性疾病罹患的連續性，減極多如此一來度或多次動手術的但他卻，加強醫患溝通，有意識同樣休養生息安全措施（同上如耐受功能性、避孕、共五病和負擔戰斗能力）。

盡管內異癥術后荷爾蒙誘發用藥的受惠已被證實，但仍有許許多多診斷疑問亟待化解，有必要籌劃當年瞻功能性飛行測試比起各種荷爾蒙療法的，必須有標準化的科學研究起始站及審計另行方法，以便為診斷各項政策給予比起、分組合和綜合統計數據，指導工作診斷內科醫生根據內異癥同上型同樣適宜的術后用藥安全措施。

得出結論

對于近期無受孕要求的內異癥病征，術后6周內不會接受荷爾蒙誘發用藥（CHC、孕荷爾蒙、LNG-IUS、GnRHa）可使1年罹患率和嘔吐分數明顯減低，各種荷爾蒙有效成分之外有效果，但類固醇系統會設計才可要根據病征具體年中性個功能性化同樣。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-ysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107